Keine Solarium-Nutzung unter 18 Jahren?

Gibt es eine wissenschaftliche Begründung - Warum nicht 14 oder 22 Jahre?

Thesen und Belege zur Altersbegrenzung von künstlicher Besonnung

Zusammenfassend:
Die Forderung nach einer Altersgrenze für Solarien-Nutzung bei 18 Jahren ist eine rein administrative und keine medizinisch-biologisch indizierte Maßnahme. Eine zusammenhängende Begründung für die Altersgrenze 18 Jahre ist in der medizinischen Fachliteratur nicht zu finden.

Fazit der widersprüchlichen Ergebnisse und Empfehlungen:
Die Warnungen vor der Besonnung von Jugendlichen ist in der Vergangenheit zu weit getrieben worden. Vor allem die Vitamin-D-Synthese bei ?übergeschützten? Jugendlichen reiche für eine gesunde Entwicklung nicht aus.

Andererseits wird ein Zusammenhang von Intensität und Dauer der UV-Bestrahlung (Sonnenbrände) im Kindesalter bzw. bei Heranwachsenden und einem Melanom-Risiko festgestellt ? allerdings nur bei epidemiologischen, nicht (durchgängig) bei Fall-kontrollierten Studien.

Ein (schwacher) Zusammenhang von Solarien-Nutzung Jugendlicher und Melanom wird nur in wenigen Studien und nur bei exzessiver Nutzung festgestellt. Andere Studien finden keinerlei Zusammenhang.

Insgesamt scheint sich allmählich eine Art Konsens herauszubilden, dass die Sonnenschutz-Empfehlungen für Jugendliche gelockert aber keineswegs aufgegeben werden sollten. Sonnenschutz-Kampagnen sollten weitergehen aber mit verändertem Tenor: Mäßige/vorsichtige Besonnung für ?normale? Jugendliche zur Nutzung der biopositiven Wirkungen und Warnung vor dem Hautkrebsrisiko vor allem bei ?genetisch belasteten? Jugendlichen.

Auch hier wieder: Keine Altersgrenze, an der die besondere Sorgfalt endet.

?Wissenschaftlich abgesichert? wäre sicher eine Regelung, die künstliche Besonnung von Jugendlichen ab 14 (Pubertät heute ? im Gegensatz zu noch vor wenigen Jahrzehnten ? viel früher abgeschlossen) oder 16 Jahren unter besonderen Auflagen erlaubt.
Die vorliegenden epidemologischen Studien scheinen zu belegen, dass das Hautkrebsrisiko mit der Menge und Intensität der Sonnenbäder im jugendlichen Alter zunimmt ? die Relationen wechseln allerdings beträchtlich. Am häufigsten zitiert der Überblicks-/Review-Artikel:
Whiteman DC, Whiteman CA, Green AC. Childhood sun exposure as a risk factor for melanoma: a systematic review of epidemiologic studies.
Cancer Causes Control. 2001 Jan;12(1):69-82
?.... We found that the way in which sun exposure was measured led to strikingly different conclusions regarding the association between age-specific sun exposure and risk of melanoma. Ecological studies assessing ambient sun exposure consistently reported lower risks of melanoma among people who resided in a low ultraviolet (UV) environment in childhood compared with those who resided in a high UV environment. In contrast, case-control studies differed widely in their findings, and no consistent associations with childhood sun exposure were observed.....?
?... Exposure to high levels of sunlight in childhood is a strong determinant of melanoma risk, but sun exposure in adulthood also plays a role.?

Typisch für einen älteren Arikel:
Chen YT, Dubrow R, Zheng T, Barnhill RL, Fine J, Berwick M.,
Sunlamp use and the risk of cutaneous malignant melanoma: a population-based case-control study in Connecticut, USA. Int J Epidemiol. 1998 Oct;27(5):758-65.
?The first use of sunlamps before the age of 25 (meine Hervorhebung) showed somewhat higher risk for melanoma compared to first use later in life.?
In den Beiträgen zu diesem Thema finden sich offensichtlich keine Abgrenzungen in Altersklassen sondern nur die Grenze zwischen Jugendlichen und Erwachsenen bei (??) 20 Jahren (auch 25 und 30) und einer allgemeinen Klassifizierung nach Kindern bzw. Kleinkindern und Heranwachsenden.
Es scheint aber nach diesen Studien und nach Studien mit Maus-Modellen (Noonan FP, Recio JA, Takayama H, et al. Neonatal sunburn and melanoma in mice. Nature. 2001;413:271?272), dass der ?kritische? Altersabschnitt, in dem übermäßige UV-Einstrahlung sozusagen kumulativ zu späterem Hautkrebs führt, deutlich vor dem Altersabschnitt 14-18 liegt. In einem Fall ist die Rede von 0-10 Jahren.

Migrations-Studien (z.B. Mortality from Melanoma in Migrants to Australia: Variation by Age at Arrival and Duration of Stay, American Journal of Epidemiology Vol. 135, No. 10: 1103-1113) und auch Fall-Kontrollierte- und Interview-Studien zeigen allerdings einen Zusammenhang zwischen häufigem (schweren) Sonnenbrand sowohl in der Kindheit als auch im Jugendalter und späterem Melanom ? ein Zusammenhang der in einigen Studien bei Sonnenbränden nach dem 30 Lebensjahr nicht mehr auftaucht. Ein Argument gegen Sonnen ohne schweren Sonnenbrand ist das allerdings nicht, sondern nur für eine hauttypengerechte Besonnung. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=8562632&dopt=Abstract
und
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/84/2/199?ijkey=129ed21fbf89a6cf2e1dba6ed9f6a1754a3710fb&keytype2=tf_ipsecsha
?Blistering sunburns between 15 to 20 years of age were associated with risk of melanoma (relative risk = 2.2 for five or more burns vs none, 95% confidence interval 1.2 to 3.8)?
?No material association was found between blistering sunburns after 30 years of age and melanoma.?? Sun exposure prior to 20 years of age is more closely associated with melanoma risk than sun exposure after 30 years of age.? )

Einige Studien wie diese
Westerdahl J, Olsson H, Ingvar C., At what age do sunburn episodes play a crucial role for the development of malignant melanoma. Eur J Cancer. 1994;30A(11):1647-54.
(?...we did not find a higher risk of melanoma developed in individuals who had experienced severe sunburns in childhood. Instead, a significantly increased risk was associated with sunburns after age 19 years...?) finden keinen Zusammenhang zwischen Sonnenbrand im Kindes- und Jugendalter und späterem Melanom. Im Gegenteil, erst ab 19 Jahren wird diese Relation positiv.

Ein Review-Artikel aus jüngster Zeit zu diesem Thema:
http://adc.bmjjournals.com/cgi/content/short/adc.2005.086918v1
? The odds ratios from individual studies range from 0.7 - 2.4; the overall summary odds ratio based on these studies (age range for sun exposure approximately 12 - 20 years) with a total of 1,826 cases was 1.73 (95% CI 1.44-2.07). Five of the seven studies reported an increased risk of melanoma with history of sunburn during adolescence.?

Inzwischen wird die Aussagekraft vor allem von Fall-kontrollierten aber auch von epidemiologischen Studien stark in Zweifel gezogen. Die methodologische Diskussion darüber nimmt an Heftigkeit zu. Damit stehen die ständig (auch hier) zitierten Ergebnisse dieser Studien unter starkem Vorbehalt.

Typischer Artikel für diese Diskussion:
Begg, C. B, Hummer, A. J, Mujumdar, U., Armstrong, B. K, Kricker, A., Marrett, L. D, Millikan, R. C, Gruber, S. B, Culver, H. A., Zanetti, R., Gallagher, R. P, Dwyer, T., Rebbeck, T. R, Busam, K., From, L., Berwick, M., for the GEM Study Group
"A design for cancer case-control studies using only incident cases: experience with the GEM study of melanoma"
Int. J. Epidemiol. 2006 35: p. 756-764
http://ije.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/35/3/756?ct
Je nach Definition der notwenigen Bestrahlungsdosis für die ausreichende Versorgung mit Vitamin D und dem optimalen Vitamin D-Spiegel kommen verschiedene Studien zu dem Ergebnis, dass ein beträchtlicher Anteil Jugendlicher und Heranwachsender (stärker als Erwachsene und auch Kinder) selbst im Frühjahr und Sommer unter einem Vitamin-D-Mangel leiden.
Kein Dissens gibt es über die Mangel-Situation im Herbst und Winter.
Ein Beispiel unter sehr vielen:
Andersen R, Mølgaard C, Skovgaard LT, Brot C, Cashman KD, Chabros E, et al. , Teenage girls and elderly women living in northern Europe have
low winter vitamin D status. Eur J Clin Nutrition 2005;59:533-41.

Dramatisch der Bericht vom diesjährigen Endokrinologen-Kongress:
http://photomed.wordpress.com/2006/04/17/mehr-als-die-halfte-menschen-uber-60-in-europa-leiden-unter-vitamin-d-mangel/
oder
http://photomed.wordpress.com/2006/04/03/katastrophal-unterversorgt/
?Nach epidemiologischen Daten liegt die Prävalenz des Vitamin-D-Mangels, also eines Plasmaspiegels von weniger als 30 ng/ml, in Deutschland bei 67 Prozent.?

Zum ?interaktiven? Beleg der Vitamin-D-Lücke die Datenbank der norwegischen Wissenschaftler (da kann jeder seine Vitamin-D ?Position? abhängig von etlichen Faktoren abrufen):
http://zardoz.nilu.no/~olaeng/fastrt/VitD.html

Hinzu kommen ernährungsbedingte Defizite bei erhöhtem Vitamin D-Bedarf vor allem im Jugendalter. Ein Ausgleich durch Pillen und Nahrungsergänzung ist illusorisch.

Diese Vitamin D-Defizit-Situation vom Fötus (eine Reihe jüngster Studien belegen die negativen gesundheitlichen Folgen für das Kind, von Knochenschwäche bis Schizophrenie, wenn der Vitamin D-Spiegel der Mutter unter eine bestimmt Schwelle sinkt) über Kleinkind bis zum Jugendlichen (auch hier keine Erwähnung einer relevanten Abgrenzung bei 18 Jahren) wird in letzter Zeit durch immer mehr Studien als kritisch definiert.
Beispiele vor allem die Studien die nachweisen, dass ausreichende Besonnung im Jugendalter z.B. vor verschiedenen Krebsarten schützt.
Jüngstes Beispiel die Studie von Julie Knight und Mitarbeitern vom Samuel Lunenfeld Research Institute in Toronto referiert:
http://photomed.wordpress.com/2006/04/07/sonnenschein-vitamin-schutzt-neue-erkenntnisse/
Oder: Größere Besonnungsintensität in der Zeit vor der Diagnose des Hautkrebs hilft, den Krebs zu überleben:
? Cancer survival is dependent on season of diagnosis and sunlight exposure?
http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/112604619/ABSTRACT
In der überwiegenden Zahl der Artikel wird allerdings - mit Einschränkungen ? auf eine Supplement-Therapie durch Nahrungsergänzung verwiesen.
Dass dieser durch unzureichende Besonnung verursachte Vitamin D-Mangel gerade bei Jugendlichen zu besonders problematischen gesundheitlichen Folgen führen kann, belegen eine Reihe epidemologischer und Fall-kontrolierter Studien. Jüngst die MS-Studie an der Harvard School of Public Health.
Kassandra Munger, Lynn Levin, Bruce Hollis, Noel Howard, Alberto Ascherio, Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Risk of Multiple Sclerosis, JAMA, December 20, 2006?Vol. 296, No. 23.
Die Aussage, dass eine kontrollierte Besonnung im Solarium keine positiven Vitamin D-Wirkungen habe, wird von dieser Studie widerlegt:
?Subjects who used a tanning bed had serum 25(OH)D concentrations 90% higher than those of control subjects (115.5 ± 8.0 and 60.3 ± 3.0 nmol/L, respectively; P < 0.001). Subjects who used a tanning bed had parathyroid hormone concentrations 18% lower than those of control subjects (21.4 ± 1.0 and 25.3 ± 0.8 pg/mL, respectively; P = 0.01). Tanners had significantly higher BMD and z scores at the total hip than did nontanners?.
?Conclusion: The regular use of a tanning bed that emits vitamin D?producing ultraviolet radiation is associated with higher 25(OH)D concentrations and thus may have a benefit for the skeleton.?
http://www.ajcn.org/cgi/content/full/80/6/164
Von allen Altersgruppen erhalten die Heranwachenden (13-19 Jahre) die geringste UV-Strahlendosis (Mädchen geringer als Jungen). Behauptungen des Gegenteils stammen noch aus Zeiten, wo Fernsehen und Computer im Freizeitverhalten der Jugendlichen keine Rolle spielten. Damit entfällt einer der bisher zitierten Gründe für den besonderen Schutz Jugendlicher zwischen 13 und 18 Jahren. Im Gegenteil: Die geringe Bestrahlungsmenge führt zu Vitamin D-Defiziten gerade in dieser Altersgruppe.
2.0.CO;2>http://phot.allenpress.com/pdfserv/10.1562%2F0031-8655(2001)074%3C0787:UDOACA%3E2.0.CO%3B2
?American children and adolescents of this new technological era get about the same annual erythemally weighted UV doses as that of adults? ?...preschool children (0?5 years) get higher doses than the other young adults (6?19 years).?
Selbst in den Statements der unterschiedlichen Krebs-Organisationen und deren Empfehlungen/Anweisungen wird die Altergrenze (immer mit Hinweis auf nicht näher bezeichnete Forschung) unterschiedlich definiert. Beispiel:
Consensus Statement by the UK Skin Cancer Prevention Working Party: "? ....................................
? That there is increasing evidence that excessive sun exposure and particularly sunburn when aged under 15 is a major risk factor for skin cancer in later life. Protection of the skin of children and adolescents is therefore particularly important
? ............................"

Siehe auch unsere Meldung im Weblog, nach der die australische Cancer Society die Besonnungs-Empfehlungen für Jugendliche lockert.
http://photomed.wordpress.com/2006/05/16/australische-kinder-zu-sehr-behutet/
http://photomed.wordpress.com/2006/05/01/anti-sonnen-hysterie-auf-dem-ruckzug

Die WHO-Empfehlung für die 18er Begrenzung, wird ? soweit zu sehen ist ? von der WHO (http://www.who.int/uv/en/ Intersun Projekt) nicht mit Verweis auf konkrete wissenschaftliche Daten begründet. Die Rede ist immer von ?Childhood? im Allgemeinen und erklärt wird "apodiktisch" die Grenze für ?Childhood? bei 18 Jahren (Protecting children from ultraviolet radiation, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs261/en/ ).
In seiner Begründung erwähnt die WHO auch Belege dafür, dass Besonnung diesseits des 30. (!!) Lebensjahres besonders schädlich seien ohne Quellen zu benennen.
Das gleiche gilt für die jährlichen Konferenzen (z.B. April 2005 in Almati, Kasachstan, im Internet: http://www.cehca-2005.org/_en/index.php
Bankok, 2002, hier das Schlussprotokoll: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_SDE_PHE_02.02.pdf ).
Besonnung/UV-Risiken scheinen dabei aber, wenn überhaupt, nur eine sehr marginale Rolle zu spielen.